人保财险-总公司-科技条线-医学建模岗-社会招聘(J77939)

1.负责理赔业务相关医学需求调研、分析与管理，梳理健康险和人伤理赔流程，提炼保险责任判定、核赔、医疗审核及伤残审核等核心环节规则，输出系统实现方案，支撑研发落地。 2.持续跟踪国家及地方基本医疗保险政策、医保药品目录、医疗服务项目目录、医用耗材目录、人身伤残评定体系及相关法规的最新动态，更新维护系统医学业务规则库，提炼可量化、可落地的系统智能判定规则，确保系统规则与政策、行业标准保持同步。 3.负责对医疗数据规范进行整理，涉及医保数据来源梳理、标准化流程制定及数据字典编制等事项，参与日常医疗审核、伤残审核相关测试工作，验证医学相关场景功能。 4.参与系统日常运营，分析解决医学审核相关问题，梳理优化点，推动系统迭代，保障系统平稳运行、提升审核效率与精准度。

1. 工作经验：3年及以上人伤理赔或医学建模、医疗数据开发等相关工作经验；有医疗保险业务医学规则梳理、医保政策整理经验者优先。 2. 专业能力：熟悉健康保险和车险人伤理赔流程、医保政策、保险医疗审核及伤残审核流程；掌握医疗行业业务流程、临床知识、相关医疗法规及伤残鉴定规则。 3. 综合能力：文字功底扎实，具备较强的沟通表达、跨部门协作能力；责任心强、耐心细致，具备良好的抗压能力。 4. 优先条件：有医院临床工作经验，或大型金融保险企业、互联网行业医疗保险业务需求管理、产品经理、项目管理相关工作经历者优先。